TDAH : un nouveau look

L’étude clinique ci-dessous offre un regard rafraîchissant sur le TDAH !

L'utilisation de thérapies alternatives dans le traitement des enfants atteints du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

OBJECTIFS

Les objectifs de la présente déclaration sont les suivants :

• Fournir un aperçu des thérapies alternatives couramment utilisées dans le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).
• Passez en revue la pharmacologie et la toxicologie des médecines alternatives pour le TDAH.
• Discutez des preuves disponibles sur l’efficacité des thérapies alternatives pour le TDAH.

INTRODUCTION

Le TDAH est un trouble courant et complexe pour lequel aucune origine neuroanatomique, physiologique, biochimique ou psychologique spécifique n'a été identifiée. Malgré l'efficacité et la relative sécurité des médicaments stimulants, de nombreux parents s'inquiètent de donner à leur enfant un médicament psychoactif « altérant l'esprit » pendant une période susceptible d'être longue. Comme pour de nombreuses maladies chroniques de l’enfance, les parents se sont tournés vers les médecines complémentaires et alternatives ( 1 ). Il existe une multitude d’informations sur les thérapies alternatives pour le TDAH dans les médias grand public et sur Internet. Des rapports fondés sur des preuves ont été identifiés à partir de la base de données MEDLINE et des références d'articles de synthèse publiés dans des publications évaluées par des pairs.

GESTION

Les interventions diététiques sont les thérapies alternatives les plus populaires dans le traitement du TDAH ( 2 ) et comprennent principalement les types de régimes suivants.

Régimes d'élimination dans le TDAH

Le régime Feingold

Dans son livre Pourquoi votre enfant est hyperactif ( 3 ), Feingold a rapporté que lorsqu'ils étaient traités avec un régime sans salicylate ni additif, 50 % des enfants atteints de TDAH obtenaient une « réponse complète » et présentaient un retour aux symptômes lorsque l'aliment incriminé était consommé. les additifs artificiels ont été réintroduits. Les effets de ce régime ont été examinés dans des études contrôlées ( 4 – 12 ), montrant que les améliorations n'étaient pas constantes, se produisant généralement selon le rapport des parents, mais rarement étayées par des mesures de laboratoire ( 13 , 14 ).

Élimination des allergènes alimentaires

Au cours des 15 dernières années, des études de provocation par allergènes alimentaires en double aveugle, contrôlées par placebo, ont montré des résultats sur des critères de jugement plus différenciés ( 15 – 18 ). Ces recherches récentes ont conduit aux conclusions suivantes ( 19 ).

• Des régimes d'élimination appropriés sont plus susceptibles d'améliorer le comportement des jeunes enfants ayant des antécédents atopiques, des antécédents familiaux de migraine et des antécédents familiaux de réactivité alimentaire.
• Des allergènes alimentaires courants sont impliqués (lait, fruits à coque, poisson, blé et soja) ainsi que des additifs.
• Des comportements cibles spécifiques doivent être pris en compte.

Restriction du sucre et de l'aspartame

Il existe un « mythe » tenace selon lequel la consommation de sucre et d'aspartame peut provoquer un comportement hyperactif. Bien que Prinz et al ( 20 ) aient trouvé des corrélations entre la quantité de sucre consommée et les niveaux de comportements inappropriés observés, aucune causalité n'a pu être démontrée. D'autres études de provocation ( 21 – 24 ) n'ont montré aucun effet du saccharose alimentaire ou de l'aspartame sur le comportement des enfants.

Une autre théorie populaire vient de The Yeast Connexion de Crook ( 25 ), qui postule que la candidose chronique et la production de toxines de Candida sont responsables de l'hyperactivité. Le traitement basé sur cette théorie comprend l'utilisation d'agents antifongiques et un régime alimentaire exempt de toute source de sucre susceptible de favoriser la croissance des levures, ainsi que de tout aliment fabriqué avec ou contaminé par des moisissures et des levures (par exemple, pain, fromage, aliments transformés, aliments séchés). des fruits). Cela n’a pas été validé scientifiquement.

Compléments alimentaires

Thérapie mégavitaminique

Une étude croisée en double aveugle, contrôlée par placebo, portant sur le traitement par mégavitamines (combinaison de B ₆ , de niacinamide, d'acide ascorbique et de panthoténate) d'enfants atteints de TDAH n'a montré aucune amélioration du comportement ( 26 ). Il convient également de s'inquiéter des rapports faisant état de toxicité du traitement par mégavitamines ( 27 ) ( Tableau 2 ).

Fer

Une carence en fer avérée doit être traitée. Cependant, un essai ouvert sur la supplémentation en fer chez des garçons atteints de TDAH et non déficients en fer n'a montré aucune amélioration des évaluations comportementales des enseignants, bien que les évaluations comportementales des parents se soient améliorées ( 28 ). Étant donné que cette étude n’a pas été suivie d’un essai clinique contrôlé, rien ne soutient l’indication d’une supplémentation systématique en fer chez les enfants atteints de TDAH.

Magnésium

Une étude a montré une amélioration du comportement dans une cohorte d’enfants atteints de TDAH et d’une relative carence en magnésium ( 29 ). Cependant, ce rapport isolé ne justifie pas une supplémentation systématique en magnésium chez les enfants atteints de TDAH.

Pyridoxine (vitamine _B6 )

Une étude en double aveugle a montré une tendance en faveur d'une amélioration du comportement chez les enfants atteints de TDAH recevant de la pyridoxine par rapport au méthylphénidate et au placebo ( 30 ). Aucune autre étude n'a confirmé cette tendance et la pyridoxine n'est pas recommandée sauf si une carence est documentée.

Zinc

Une étude a révélé une baisse du zinc sérique chez les enfants en bonne santé et normalement nourris atteints de TDAH, par rapport à un groupe d’enfants sans TDAH ( 31 ). Une autre étude a suggéré que la nutrition en zinc pourrait être importante pour la réponse des enfants atteints de TDAH à la dextroamphétamine et que le bénéfice possible de l'huile d'onagre (acide gamma-linolénique) découle de l'amélioration ou de la compensation d'une nutrition limite en zinc ( 32 ). Il n’existe pas d’études contrôlées et une supplémentation au-delà de l’apport journalier recommandé n’est pas indiquée en l’absence de carence documentée.

Acides gras essentiels

Certaines études ont montré que les enfants atteints de TDAH présentaient un taux plus élevé de symptômes non spécifiques typiques d'une carence en acides gras essentiels (par exemple, soif accrue et atopie) ( 33 – 35 ). L'huile d'onagre contient plus de 70 % d'acide cis-linoléique et environ 9 % d'acide cis-gamma linolénique et est réputée pour améliorer le comportement des enfants hyperactifs ( 36 ). Une autre source d'acides gras essentiels est l'huile de poisson, qui contient de l'acide docosahexaénoïque, un acide gras polyinsaturé à longue chaîne dont le précurseur obligatoire est l'acide alpha-linolénique. Cependant, trois études en aveugle contrôlées par placebo sur la supplémentation en acides gras essentiels chez les enfants atteints de TDAH ont montré des améliorations comportementales minimes, voire inexistantes ( 37 – 39 ).

Rôle de la supplémentation nutritionnelle dans le traitement du TDAH

Les enfants atteints de TDAH peuvent présenter un risque accru de carence marginale en certains micronutriments, en raison d'habitudes alimentaires irrégulières et d'une diminution de l'appétit secondaire au traitement par des médicaments stimulants. Bien qu'aucune étude ne soutienne l'utilisation de mégadoses de micronutriments, les enfants atteints de TDAH peuvent avoir besoin d'un supplément quotidien de multivitamines et de minéraux pour répondre aux besoins nutritionnels quotidiens recommandés ( 40 ).

Nootropiques

Les nootropiques sont des substances censées améliorer les compétences mentales. Le plus couramment utilisé est le piracétam, qui agit peut-être en améliorant la transmission de la dopamine et de la noradrénaline ( 41 ). Il n’existe à ce jour aucune étude contrôlée sur l’effet du piracétam sur le TDAH. Un autre nootropique fréquemment contenu dans les remèdes en vente libre contre le TDAH est le déanol, considéré comme un précurseur de l'acétylcholine. Dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo, le déanol a semblé améliorer les performances des enfants souffrant de troubles d'apprentissage et de comportement autant que le méthylphénidate ( 42 ). Cependant, les critères de sélection étaient très souples. Les enfants ont été référés pour de mauvais résultats scolaires ; l'échantillon étudié était hétérogène, avec seulement 49 enfants sur 74 ayant des antécédents évidents d'hyperactivité ; et il n'y avait aucune mesure des principaux symptômes du TDAH.

Remèdes à base de plantes

Ces agents sont utilisés depuis longtemps pour leurs propriétés sédatives ou anxiolytiques ainsi que pour leur éventuelle amélioration de la mémoire et de la cognition ( 43 ). Les herbes sédatives sont très populaires en raison de la fréquence des problèmes de sommeil chez les enfants atteints de TDAH ( 44 ). Les herbes sédatives les plus populaires comprennent la camomille ( 45 ), la mélisse, la valériane, la passiflore et le houblon.

• Les tisanes, qui contiennent de la camomille, de la menthe verte, de la citronnelle et d'autres herbes et fleurs, sont considérées comme un moyen sûr et efficace d'aider un enfant à se détendre. Cependant, leur utilisation chronique en raison du stress doit être considérée comme un signe possible que l'enfant a un problème sous-jacent qui doit être résolu ( 43 ). Certains cas de diminution de l’absorption du fer, de dermatite atopique et d’allergies chez les enfants souffrant du rhume des foins ont été signalés ( 45 ).
• Il a été démontré que la valériane est plus efficace que le placebo pour améliorer le sommeil dans des essais cliniques randomisés menés auprès d'adultes ( 46 ). Cependant, à ce jour, aucun essai contrôlé n’a été mené pour évaluer la valériane dans les problèmes de sommeil ou le TDAH chez l’enfant. Les effets secondaires de la valériane se limitent aux troubles gastro-intestinaux et aux maux de tête et ce produit figure sur la liste « Généralement reconnue comme sûre » de la Food and Drug Administration des États-Unis (liste GRAS de la FDA). L'utilisation d'associations de valériane et de mélisse a été étudiée dans des essais contrôlés randomisés chez des adultes souffrant de troubles du sommeil et d'insomnie avec des résultats positifs et sans sédation diurne ni phénomène de rebond ( 47 ). La mélisse n’a pas été étudiée chez les enfants souffrant de troubles du sommeil ou de TDAH. Ce composé figure sur la liste GRAS de la FDA, mais des précautions doivent être prises chez les patients atteints de la maladie de Basedow en raison d'une éventuelle inhibition des hormones thyroïdiennes ( 43 ).
• La passiflore est utilisée pour traiter l’insomnie chez les adultes ( 48 ). En association avec la valériane, il a été démontré dans un essai contrôlé randomisé qu'elle était bénéfique pour les patients souffrant de troubles de l'adaptation et d'humeur anxieuse. Des vascularites d'hypersensibilité et des altérations de la conscience ont été rapportées.
• Le houblon est utilisé comme sédatif léger et/ou hypnotique, mais il n’existe aucune étude clinique sur son utilisation dans le traitement de l’insomnie ou des troubles anxieux. Des allergies et des perturbations des cycles menstruels ont été signalées ( 48 ).
• Le Kava est réputé pour ses propriétés anxiolytiques, sédatives et relaxantes musculaires, sans effets néfastes sur les fonctions cognitives ou l'acuité mentale. Plusieurs essais cliniques suggèrent que les lactones de kava peuvent être utiles dans la gestion de l'anxiété et de la tension ( 49 ). Il n’existe aucun essai clinique sur l’utilisation du kava dans le traitement du TDAH. La consommation de kava a été associée à des effets secondaires, notamment des démangeaisons et des éruptions cutanées squameuses (dermopathie du kava), une faiblesse musculaire, des problèmes de coordination et un dysfonctionnement hépatique grave. Une évaluation de la sécurité menée par Santé Canada a abouti à une ordonnance d'interdiction de vente émise en août 2002 pour tous les produits contenant du kava ( 50 ).
• Le Ginkgo biloba est couramment utilisé pour traiter les maladies vasculaires périphériques, l'ischémie cérébrale et la claudication intermittente. Les mécanismes d'action comprennent l'activité vasorégulatrice, l'antagonisme du facteur d'activation plaquettaire, les modifications du métabolisme neuronal et les propriétés d'élimination des radicaux libres ( 51 ). En raison de leurs effets prometteurs sur la cognition, la concentration et la mémoire des adultes ( 52 ), les formulations de ginkgo sont utilisées pour traiter le TDAH, mais aucune étude systématique n'a été rapportée. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des étourdissements, des palpitations, des troubles gastro-intestinaux et des réactions allergiques cutanées ( 51 ). Le ginkgo ne doit pas être utilisé avec des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires (tels que l'acide acétylsalicylique) et doit être évité chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ( 51 ).
• Les algues bleu-vert sont une source de vitamines du complexe B, de fer, de calcium, de potassium, de magnésium et des 22 acides aminés ( 43 ). Il n’existe aucun essai clinique sur les algues bleu-vert dans le traitement du TDAH. Les algues peuvent être contaminées par des microbes, des métaux lourds, des eaux usées et des excréments d'animaux. De plus, certaines espèces produisent leurs propres toxines. Les principaux effets secondaires comprennent les nausées, la diarrhée, la faiblesse, les engourdissements et les picotements ( 53 ).
• Le millepertuis est utilisé comme antidépresseur à base de plantes, et une méta-analyse récente a montré qu'il était aussi efficace que les antidépresseurs standards, avec moins d'effets secondaires ( 54 ). Il n'existe aucun essai clinique sur l'utilisation du millepertuis dans le traitement du TDAH. Des rapports récents suggèrent qu'il existe des interactions avec divers médicaments prescrits (théophylline, warfarine, cyclosporine, indinavir, contraceptifs oraux), éventuellement par activation de l'isoenzyme hépatique 3A4 du cytochrome P450 ( 55 ).

Les études comparant la phytothérapie au traitement conventionnel sont difficiles à mener, principalement parce que les préparations à base de plantes ne sont pas standardisées et que de nombreuses questions se posent quant à la pureté, la fiabilité, la sécurité et la toxicité de ces produits ( 56 ).

Antioxydants

En plus du gingko, d’autres antioxydants populaires sont le pycnogénol et la mélatonine.

• Le pycnogénol a récemment été préconisé pour le traitement du TDAH, sous l'hypothèse qu'il s'agit d'un puissant antioxydant et d'un piégeur de radicaux libres ayant des effets bénéfiques sur le cerveau, car les neurones sont riches en acide docosahexanoïque ( 57 ). Aucune preuve scientifique ne vient étayer cette affirmation ( 58 ). Le pycnogenol empêche l'agrégation plaquettaire et ne doit pas être utilisé avec des anticoagulants ( 43 ).
• La mélatonine est un puissant antioxydant aux effets immunologiques et neuroprotecteurs. Il a réussi à traiter les problèmes de sommeil chez les enfants atteints de TDAH ( 59 , 60 ). Les effets secondaires comprennent une vigilance diurne réduite, une fatigue accrue, une somnolence, des maux de tête et une irritabilité à des doses élevées ( 43 ).

THÉRAPIE DE LA VISION ET TRAITEMENT OCULOVESTIBULAIRE

Rien ne permet d’affirmer que la dyslexie et le TDAH secondaire peuvent être atténués par des exercices oculaires spécifiques ou des lentilles colorées ( 61 ). Une étude comparant la stimulation vestibulaire à la stimulation visuelle et à la stimulation vestibulaire et visuelle combinée n'a pas réussi à montrer de différences significatives entre les traitements ( 62 ). La vision des enfants doit être vérifiée régulièrement et tout problème doit être traité par un ophtalmologiste.

HOMÉOPATHIE

L'homéopathie est un système thérapeutique qui prétend restaurer les « énergies vitales », en utilisant des dilutions extrêmes d'extraits végétaux, animaux ou minéraux hautement individualisés selon les symptômes du patient. Une étude récente contrôlée par placebo a démontré une amélioration significative du comportement chez les enfants atteints de TDAH recevant un traitement homéopathique ( 63 ). Cependant:

• Les patients ont été assignés alternativement au placebo ou à l'homéopathie dans l'ordre dans lequel ils ont été référés à l'investigateur pour les tests.
• L’investigateur n’était pas aveugle au traitement.
• De nombreux patients présentaient des comorbidités (phobie, syndrome de stress post-traumatique, symptômes maniaques).
• L'échelle d'évaluation n'a pas été validée.
• Les enfants dont l’état ne s’améliorait pas après 10 jours de prescription homéopathique recevaient une deuxième et, si nécessaire, une troisième prescription homéopathique.

STIMULATION AUDITIVE : MÉTHODE TOMATIS D'ENTRAÎNEMENT SONORE

Le rôle de la musique dans les processus émotionnels et cognitifs, ainsi que ses applications en médecine et en éducation, suscitent un intérêt croissant. Dans une étude contrôlée récente ( 61 ), les garçons atteints de TDAH ont amélioré leurs capacités de résolution arithmétique lorsqu'ils écoutaient leur musique préférée. Cependant, il y avait une interaction significative entre les ordres de groupe, indiquant que les performances arithmétiques n'étaient améliorées que dans le groupe qui recevait de la musique comme première condition expérimentale. La méthode Tomatis d'entraînement sonore est basée sur l'hypothèse selon laquelle la concentration et l'attention peuvent être améliorées grâce à une combinaison de stimulation auditive et d'entraînement à l'écoute, en utilisant des modifications à haute fréquence de la voix humaine et de la musique classique transmises par une « oreille électronique ». Bien qu’il y ait des allégations d’amélioration du TDAH, aucune étude contrôlée n’a été menée à ce jour. La forte intensité de l'intervention (au moins 75 séances) et l'inclusion d'une formation aux compétences sociales et académiques dans le programme pourraient être responsables de l'essentiel de l'amélioration ( 40 ).

BIOFEEDBACK

L’objectif du biofeedback est de faciliter l’autorégulation physiologique et psychologique du patient. Un équipement électrique ou électromécanique est utilisé pour mesurer puis transmettre des informations sur les processus physiologiques au patient qui reçoit des instructions concernant la modulation de l'un des paramètres physiologiques dans une direction souhaitée ( 65 ).

Le biofeedback électromyographique a été utilisé dans le traitement du TDAH, l'hypothèse étant que l'enseignement de la relaxation générale contribuerait à réduire les symptômes d'hyperactivité. Les résultats ont été équivoques, en raison de la petite taille des échantillons, du manque de groupes témoins et de variables indépendantes confusionnelles telles que des traitements supplémentaires ( 66 ).

L'électroencéphalographie quantitative a documenté les différences d'électroencéphalogramme (EEG) entre les enfants atteints de TDAH et les enfants non atteints de TDAH ( 67 ). Les enfants atteints de TDAH présentent généralement dans les régions frontopariétales des élévations de l'activité thêta et/ou alpha des ondes lentes et une diminution de l'activité bêta postérieure ( 67 , 68 ).

Le neurofeedback, également appelé entraînement au biofeedback EEG, est conçu pour améliorer certains types d'activité EEG et diminuer d'autres types d'activité EEG lorsqu'ils se produisent simultanément. Des signaux auditifs et/ou visuels proportionnels à la mesure EEG pertinente sont présentés à l'enfant. Étant donné que l'objectif chez les enfants atteints de TDAH consiste à diminuer l'activité des ondes thêta et à augmenter le rythme sensorimoteur ou l'activité des ondes bêta, une tonalité peut apparaître lorsque l'amplitude thêta descend en dessous d'un seuil prédéfini, tandis qu'une seconde tonalité peut apparaître lorsque le rythme sensorimoteur ou l'onde bêta les amplitudes dépassent une valeur donnée. Les tâches cognitives sont utilisées avec le neurofeedback auditif pour favoriser la généralisation ( 69 ).

Les études sur le neurofeedback dans les années 1970 et 1980 utilisaient généralement un modèle de test avant et après traitement, ou un modèle d'inversion de l'ABA (condition expérimentale A, suivie de la condition expérimentale B, suivie de la condition expérimentale A), avec le sujet comme son partenaire. propre contrôle. La taille de l'échantillon était petite, ce qui limitait la généralisabilité des améliorations durables signalées du comportement social et scolaire pendant des périodes prolongées après le traitement ( 70 ).

Des études plus récentes des 10 dernières années ont confirmé des résultats antérieurs d'amélioration post-traitement ( 71 , 72 ). Une étude comparant le neurofeedback à l'utilisation de psychostimulants avec des groupes expérimentaux et témoins bien appariés a démontré une amélioration significative après le traitement des scores du test des variables d'attention dans les deux groupes ( 73 ). Une autre étude a comparé l'effet du neurofeedback avec une condition de contrôle sur liste d'attente et a montré une augmentation significative du quotient intellectuel (QI) dans le groupe expérimental et une réduction des comportements inattentifs, mais les comportements agressifs et/ou provocateurs ne différaient pas dans les deux groupes. Cependant, les données EEG n'étaient pas disponibles et des améliorations pourraient avoir été obtenues grâce à des méthodes comportementales ( 74 ).

Des recherches plus approfondies sont nécessaires avec des échantillons plus larges et des groupes témoins appropriés, avec une évaluation approfondie des facteurs de confusion, des effets placebo et des biais de sélection et d'information. Il convient de garder à l'esprit la question éthique d'une conception à « faux feedback » face à l'engagement requis de la part des enfants et de leurs familles, et au risque de découragement ( 75 ). Cependant, le neurofeedback offre une alternative aux patients qui présentent des effets secondaires importants avec les médicaments stimulants, qui répondent mal au traitement ou qui refusent d’envisager un traitement médicamenteux ( 40 ).

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HYPNOTHÉRAPIE

L'hypnothérapie permet à l'enfant d'acquérir un sentiment de contrôle, d'augmenter son estime de soi et ses compétences et de réduire son stress. Les enfants acceptent généralement facilement la suggestion, et l’hypnose relie le monde intérieur de l’imagination et du changement thérapeutique de l’enfant. L'hypnothérapie est particulièrement utile lorsqu'elle est intégrée dans un contexte de traitement multimodal et adaptée à l'âge de développement de l'enfant ( 76 ). Bien qu'il n'existe aucune étude montrant que l'hypnothérapie améliore de manière significative les principaux symptômes des enfants atteints de TDAH, une efficacité thérapeutique a été rapportée dans les symptômes associés tels que les troubles du sommeil ou les tics ( 77 ).

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RÔLE DU MÉDECIN

Le médecin est chargé d’établir un diagnostic de TDAH et d’autres comorbidités au moyen d’une évaluation médicale standard et de discuter attentivement des options de traitement standard. Le médecin doit être conscient que les parents peuvent utiliser des thérapies alternatives chez les enfants atteints de TDAH, doit poser des questions à ce sujet lors des visites de suivi et doit être prêt à partager des informations avec les familles ( Tableau 3 ). Le médecin doit fournir des conseils équilibrés sur une gamme d'options de traitement, identifier les risques ou les effets nocifs potentiels et informer les patients des effets placebo et de la nécessité d'études contrôlées. Il est important d'établir et de maintenir une relation de confiance avec les familles ( 78 ).

RÉSUMÉ

• Une gestion diététique individualisée peut être efficace dans un petit groupe sélectionné d'enfants présentant des symptômes allergiques ou des migraines.
• Une supplémentation en oligo-éléments peut être bénéfique en cas de carences spécifiques.
• Les nootropiques jouent un rôle dans la neurotransmission, mais cela n’est pas spécifique au TDAH.
• Les herbes ont des propriétés sédatives et anxiolytiques et peuvent jouer un rôle dans la mémoire et la cognition. Les effets secondaires et les interactions avec d’autres médicaments doivent être discutés avec les parents.
• Les antioxydants ont des effets neuroprotecteurs, mais ils ne sont pas spécifiques au TDAH. Les parents doivent être avertis des effets secondaires et des interactions avec d'autres médicaments.
• Le biofeedback implique un engagement important de la part de l'enfant et de sa famille et peut être proposé dans les cas où le médicament n'est pas adapté (mauvaise réponse, effets secondaires importants, refus des parents et/ou de l'enfant).
• L'hypnothérapie peut être utile pour contrôler les symptômes secondaires.
• Il n’existe aucune preuve scientifique pour soutenir la thérapie visuelle, le traitement oculo-vestibulaire ou l’entraînement sonore.

Notes de bas de page

COMITÉ DE PÉDIATRIE PSYCHOSOCIALE

Membres : Dres Anne-Claude Bernard-Bonnin, Département de pédiatrie, Hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec; Kim Joyce Burrows, Kelowna, Colombie-Britannique; Anthony Ford-Jones, Département de pédiatrie, Hôpital Joseph Brant Memorial, Burlington (Ontario); Sally Longstaffe, Clinique de développement de l'enfant, Hôpital pour enfants, Winnipeg (Manitoba) (présidente); Theodore A Prince, pédiatrie générale et développementale, Calgary (Alberta); Sarah Emerson Shea, IWK Health Centre, Halifax, Nouvelle-Écosse (directrice responsable)

Consultants : Drs Rose Geist, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario (Académie canadienne de pédopsychiatrie); William J Mahoney, Hôpital pour enfants, Centre des sciences de la santé de Hamilton, Hamilton (Ontario); Peter Nieman, Calgary (Alberta)

Liaisons : Drs Joseph F Hagan, Collège de médecine de l'Université du Vermont, Burlington, Vermont (Comité sur les aspects psychosociaux de l'enfant et de la famille, American Academy of Pediatrics) ; Anton Miller, Sunnyhill Health Centre for Children, Vancouver (Colombie-Britannique) (Section de pédiatrie du développement, Société canadienne de pédiatrie)

Auteur principal : Dre Anne-Claude Bernard-Bonnin, Hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec

Les recommandations contenues dans cette déclaration n’indiquent pas un traitement ou une procédure exclusive à suivre. Des modifications prenant en compte les circonstances particulières peuvent avoir lieu d'etre.

Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.

LES RÉFÉRENCES

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ID PMC : PMC2796535